申し込み オナーニャ・ジョニ 申し込み オナーニャ・ジョニ データ保護 このフォームに記入された情報は極秘扱いされ、お客様のご要望を処理する目的のみに使用されます。 当社は、適用されるデータ保護法に従い、最高水準のデータ保護と機密性の確保に努めています。 お客様のデータは、法律で義務付けられている場合を除き、お客様の明示的な同意なしに第三者と共有されることはありません。 このフォームを送信することにより、あなたは上記のようなあなたの情報の使用に同意したことになります。 データプライバシーに関してご不明な点がございましたら、弊社まで直接お問い合わせください。 * 理解し、続行したい 個人的なコンタクト 氏名 * 年齢 * 歳 電子メール * 電話 住所 Check the options you’re interested in リトリート トリップ ダイエット リトリートの詳細 What are the dates you’re interested in? * リトリートの意図 旅行詳細 ご利用可能な日程をお選びください。 * Peru – Chavin March 30 – April 7 2025 Peru – Tarapoto February 26 – March 5 2026 Peru – Chavin April 20 – 28 2026 心境 略歴、現在の心理的、精神的、身体的状態 リトリートに参加する前に考慮すべき病気や交流はありますか？ * 報告することはない 抗うつ薬 心臓病 定期的に服用している医薬品 マリファナまたは大麻 プシロシビン その他その他 健康上の懸念のセクションを読む 重要なお知らせ マリファナや大麻の使用は、マスタープランツの効果を妨げる可能性がある。 喫煙歴は？ 喫煙歴は 喫煙歴は？ 日週間月年 タバコを吸う頻度は？ タバコを吸う継ぎ目 頻度 につき 日週間月年 サイロシビンに関する重要情報 1ヶ月前に中止 現在服用している抗うつ薬について教えてください。 発表された心臓の問題について説明してください。 現在服用している薬について教えてください。 セレモニーに参加したことはありますか？ * はい いいえ あなたの挙式経験とその相手について教えてください。 マスタープランツダイエットをやったことがある？ * はい いいえ どの植物を、いつ、誰と？ 精神病院に入院したことはありますか？ * はい いいえ いつ起きたのですか？ それは いつ起きたのですか？ 日週間月年 前 どのくらい持ちましたか？ について どのくらい持ちましたか？ 日週間月年 自殺未遂は？ * はい いいえ 最後に自殺未遂をした時期を教えてください それは 最後に自殺未遂をした時期を教えてください 日週間月年 前 リトリートとダイエット リトリートの要求に対応できるかどうかをチェックする。 * 式が終わるまで部屋を出ない 部屋やキャビンで一人で過ごす時間があり、歩き回らないことを承知している。 携帯電話は使わない。 部屋に匂いの強いもの（歯磨き粉、香水など）を持ち込まない キャンドル、タバコ、個人的な祠、タロットカード、死んだ動物、皮などを宿泊先に持ち込まない。 ダイエット開始後は他の参加者と交流しない 最後に、他の参加者にハグやキスをすることは控える リトリート中はスポーツを一切しない。 このシャーマニック・リトリートでは、他の伝統やエネルギー的なプラクティスを混ぜることはありません。 申請書を提出する あなたが人間の場合、このフィールドは空白のままにしてください。
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